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奔走相告养老院老人常见疾病——老年期痴呆(症状、病因、护理)
发布时间:2023-07-29

耳聋是指智能化公益活动达到相当水准之后,再出现的lymphocytes智能化经济衰退,与智力发育不全不同一般来说是在意识清楚的情况下,出现多种高级皮层机能的障碍,当中主要包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和感知力,一般来说伴有知觉机能的损害,偶以情绪控制和社会行为或动机的经济衰退为前轮驱动病症,并以慢性或lymphocytes重大进展为特点。

奥尔奈耳聋主要主要包括帕金森氏症(Alzheimer)病(全称中老年性耳聋)、全身性耳聋(亦一称作多坏死性耳聋)、Branne耳聋(即中老年性耳聋和全身性耳聋同时存在)及其他类别耳聋,如擦伤、脑部内出血等引起的耳聋三种类别。

但当中以帕金森氏症病和全身性耳聋为主,约占全部耳聋的70%-80%左右下面重点介绍帕金森氏症病与血管性耳聋一.帕金森氏症病帕金森氏症病(Alzheimer’sdisease,AD),常腺癌于奥尔奈或中老年后期,多缓慢腺癌,持续重大进展,是一类原因不明的lymphocytes耳聋。

过去科学研究常将50-65岁腺癌者称作早老性痴呆,65岁后腺癌者,称Alzheimer型中老年性耳聋但近年来的科学研究倾向于将两者合而为一,称帕金森氏症病(Alzheimer’sdisease,全称AD)中lder和中老年后期型(Alzheimer’sdis­ease,senileandpreseniletype)。

该病随增龄死亡率有不断增高趋势在发达国家65岁以内的中老年群体中,耳聋死亡率为4.6%,在80岁以内群体中可高达20%据统计,年龄每减少5岁,AD死亡率将翻一番,当中50%以内为帕金森氏症病文化程度越低,从事的工作越简单,死亡率越高,且女性较男性多见。

我国部分地区的毒理学资料与上述相似,随着人类存活率的延长和群体的人口老龄化,处于耳聋脆弱的群体数量减少,故该病在中冠心病学中将占有越来越重要的地位1、脆弱不利因素•遗传基因不利因素:25%-40%的AD病人有家族企业史,多呈常等位基因隐性遗传基因及多DNA遗传基因。

目前辨认出,1号等位基因上的早老素-2(PS-2)DNA、14号等位基因上的早老素-(PS-1)DNA、19号等位基因上的C5aE-4(APoE-4)DNA、21号等位基因上的!淀粉样(A!)类似物蛋白(APP)DNA与AD的出现相关,当中早妆容家族企业性AD与APPDNA突变、PS-1、PS-2DNA相关或至少与当中一类DNA相关,而APoE-4DNA与迟妆容家族企业性AD关系密切,与阿尼济堡县AD亦有一定关系。

•神经分子生物改变:卢红扣血清素是影响知觉公益活动的重要GABA国外学者的科学研究发现,AD病人的额叶、脑桥及吉蒙县区的血清素苯基素原的水准降低,活性明显下降,使血清素的制备、释放减少但根据GABA假设,用制备血清素的类似物治疗AD,未产生预期药效。

故GABA系统与AD出现的两者之间尚不能确定此外,还有多种GABA,如去甲肾上腺素、5-羟色胺及多种神经肽等在吉蒙县及皮层中含量也有不同程度的降低•铝蓄积中毒:铝具有神经毒性作用,人类卢红扣神经系统变性疾病都与铝相关联。

对AD死亡病人的脑组织内铝含量测定辨认出,某些脑区铝的含量可达正常脑组织的10~30倍,而全身性耳聋病人脑组织内没有铝蓄积现象新近还证实饮水中铝的过量摄入可引起知觉缺陷及减少AD的死亡率•心理社会不利因素:国内外科学研究均证实,独居、丧偶、低教育、经济困境及生活颠沛者,患g"病机会多。

据此认为心理社会不利因素与该病的出现有一定关系2、主要病理特征大体观,大脑皮层呈弥散性萎缩,脑回变平,脑沟增宽,脑室扩大,以额、顶、额叶尤为严重镜下改变,神经细胞丧失或变性,出现大量的中老年斑、神经元纤维缠结(NFT)和颗粒空泡变性等。

这些改变在额叶吉蒙县中最早出现,也可见于顶叶、脑桥、蓝斑、无名质、基底核处3、临床表现该病腺癌隐袭,重大进展缓慢,整个病程经历5年以内,可达7~11年之久主要为知觉机能的改变根据其表现特征,大致可分为三期•第1期(遗忘期):记忆障碍常常是该病的首发病症,尤其是近事记忆下降,不能学习和保留新信息,且常常忘记刚说过的话、做过的事和存放的东西。

语言能力下降,找不出合适的词汇表达思维内容,甚至出现孤立性失语;抽象思维和感知力受损;空间定向不良;情绪不稳,主动性减少,但日常生活能力尚能保持•第2期(混乱期):大脑皮层的机能全面受损,知觉能力进一步减退,完全不能学习和回忆新事物,远事记忆力受损,但并未完全丧失;注意力不集中;随着耳聋的加重,定向力进一步丧失,出现失语、失认和失用及一些神经系统定位病症和体征;人格改变和行为紊乱。

部分病人日常生活需人照顾•第3期(极度耳聋期):无自主运动,缄默不语,生活完全不能自理,大小便失控,显示躯体变老,似植物人状态常因吸入性肺炎或其他感染而死亡4、诊断要点中老年或中老年后期腺癌;通过临床检查确立并用简易智力状态检查(MMSE),长谷川耳聋量表(HDS),Blessed耳聋量表等精神心理测试证实的耳聋;两种或两种以内的知觉机能障碍;潜隐腺癌,lymphocytes发展,呈现逐渐加重的记忆力障碍和其他认知机能障碍;无意识障碍;除外由其他脑部疾病和全身疾病引起的记忆障碍和其他知觉机能障碍;脑影像学检查,头颅CT和磁共振成像(MRI)显示有脑萎缩,正电子发射断层扫描(PET)表现为双侧额叶和顶叶的氧代谢、葡萄糖代谢和脑血流量下降。

5、治疗要点该病迄今无特效治疗方法,但通过早期辨认出,早期诊断,早期治疗,可延缓某些病人的病情重大进展,改善知觉机能但在疾病的中、晚期应用任何药物均不见好转亦无任何药物能肯定控制疾病的发展其治疗以应用神经代谢赋活剂为主,同时加用如GABA药物、神经肽类药物及改善脑循环的药物。

如伴随有精神病症者,精神病症药物用量以小量为原则6、保健措施保健的目标除了照顾老人安全外,还要尽可能的利用病人残存的机能实现较好的生活质量•建立良好沟通:评估老人感知觉方面的机能状况,针对不同情况区别对待。

在生活中应注意多与病人接触、交谈,尽可能地去理解病人,满足其合理需求做到态度和蔼,热情、精心,与患者谈话用语要通俗,语句要简短,话题尽量选择病人感兴趣的内容,要多采用非语言交流的形式,从而达到良好的沟通。

•合理安排病人的生活环境:注意脆弱物品的管理,防止意外事故的出现运动障碍者,应注意保持地面的平整,有台阶处要设法消除,要注意防滑,地毯应固定,保持平整一厕所要选用坐式马桶,墙壁上安装把手,帮助病人保持身体平衡。

床不宜过高,最好设有扶手架,便于病人安全上下,还可防止坠床受伤家具高度适宜,尽可能减少镜子、玻璃等病人的房间及使用的物品、储柜等,可以用明显的标志标明,便于识记房间色彩要明快、活泼,使人有温馨之感,不宜采用冷色调,使人感到紧张、压抑。

•安排合理膳食:注意饮食和营养结构,选择营养丰富、清淡宜口的食品,荤素搭配,多食新鲜蔬菜、水果和豆制品,适当摄取动物的脑髓,控制食盐的摄入量有条件者与病人及营养师商量,制定可口而富于营养的食谱还可配合适合病人病情的药膳,利用食疗达到治疗疾病的目的。

食物温度适中,无刺、无骨,易于消化对于少数食欲亢进、暴饮暴食者,要适当限制食量吞咽困难者,要避免粗糙、干硬、刺激的食物,可进食软饭、半流食;严重吞咽困难,出现饮食呛咳病症时,最好给予鼻饲•扩大社会交往,但需注意安全:轻度耳聋者,应督促病人自己料理生活和参加适合其知觉水准的社交公益活动。

定向障碍者,可经常陪同其外出散步,但需防止病人擅自外出游荡知觉机能损害者,社会交往能力也会出现障碍,应首先树立病人的信心,即使语言障碍也要鼓励多开口讲话如病人仍能打牌、搓麻将,应鼓励积极参加有幻觉者,要设法将其注意力转移到与现实相关的事情上来。

有条件者,让病人多参加社区组织的各类社会公益活动•耳聋病人的智力锻炼:主要包括逻辑联想、思维灵活性训练,如拼图游戏分析和综合能力训练,如经常让病人对一些图片、实物、单词作归纳和分类理解和表达能力训练,可在讲述一些事情后,提一些问题让病人回答。

也可以让病人解释一些词的意义社会适应能力训练,如针对日常生活中可能遇到的问题,提出来让病人解决常识训练,如对于日期、时间的概念,生活中必需掌握的常识,应结合实际生活经常运用数字概念和计算能力的训练,如计算日常生活开支费用,较差者,可计算物品的数量等。

•重症病人的保健要点:专人照顾,防止走失、跌倒及意擦伤害长期卧床者,防止压疮及并发感染;喂食时,应避免呛咳,引起肺部感染;出现肺部感染者,要指导并鼓励病人有效地排痰,行体位引流或给予拍背,协助排痰;泌尿系感染者,鼓励病人多饮水,减少尿量,注意会阴部的清洗,并做好留置尿管的保健。

二、全身性耳聋全身性耳聋(vasculardementia,VD)即由于脑血管病变引起脑组织血液供应障碍,大脑细胞广泛而散在的缺血性病变,最终导致脑机能不全,以耳聋为主要临床特征的一组疾病男性略多于女性,其死亡率仅次于帕金森氏症病,占耳聋病例的8%-20%,但近年来发病有逐渐增多的趋势。

病程常呈阶梯式发展,可伴有局灶性神经系统的体征1.引起全身性耳聋的原因全身性耳聋是一系列脑血管不利因素导致脑组织损害所引起的耳聋综合征的总称,其实^质是脑血管的多发性梗死等病变引起大脑广泛而散在的缺血性病变,从而造成脑组织的损害,最终引起脑机能不全而产生的耳聋。

2. 病理特征大体观,脑血管可见广泛的动脉硬化,脑血流量降低,其程度与耳聋的严重程度呈正比弥散性脑萎缩,脑体积缩小、脑沟变宽、脑室扩大镜下改变,可见多发性、大小不等的软化灶,其周围有胶质细胞增生,形成小囊或瘢痕及稀疏区,脑血管周围可见神经细胞变性和胶质细胞增生。

VD的病变分布有以下特点:①大面积的单个病灶多见于左侧;②多发病灶,梗死灶总体积达到了一定程度;③病灶分布多见于脑桥、额叶及丘脑;④脑室旁白质也常受累。这些区域的损害与临床出现的智能化障碍密切相关。

3. 临床表现(1) 脑衰弱综合征早期多无明显耳聋的病症,而表现为躯体不适感,常见的病症有头痛、眩晕、肢体麻木、睡眠障碍和耳鸣病人常主诉食欲不振、胃肠机能紊乱、心悸等易出现疲乏、注意力不集中、情绪低落、易怒、易悲哀、控制力减弱等情感脆弱及轻度抑郁状态。

(2) 局灶性神经系统的病症及体征根据脑部受损部位的不同而出现相应的神经系统的体征较为突出的病症有手、舌震颤,构音障碍,吞咽困难,卢红扣性面瘫,不同程度的偏瘫,失用、失认、共济失调及锥体束征阳性等(3)耳聋。

早期出现记忆障碍,但日常生活的自理能力、理解力、判断力及待人接物与处理事情的礼仪习惯能较长时间保持良好状态一般的推理感知力、自知力、人格也可在相当长的一段时间内保持相对完好病人常能认识自身的这些问题而主动求医,寻求解决。

智能化损害常涉及某些特定的局限性的知觉机能随着病程重大进展,耳聋会不断加重,如发作卒中,耳聋会呈阶梯样加重,最终出现严重的全面性耳聋

4. 诊断要点通过临床检查确立并用简易智力状态检查(MMSE),长谷川耳聋量表(HDS),Blessed耳聋量表等精神心理测试证实的耳聋;两种或两种以内的知觉机能障碍;腺癌较AD相对迅速,病程呈阶梯样重大进展;病人多有

高血压,高脂血症或糖尿病病史,有多次短暂性脑缺血发作(TIA)及卒中病史;可伴有情感障碍,人格及自知力保持相对完整;多伴有神经系统定位体征;脑血流图提示血管弹性降低,血流量减少;头颅CT和MRI显示在大脑的基底节区、皮层下白质及侧脑室旁有多发的缺血性梗死灶。

5.治疗要点治疗原发病,应用扩血管药物,如尼莫地平,既有高选择性扩张脑血管的作用,还可改善智力,为国际公认的首选药;改善知觉和促进脑细胞代谢药物,如吡拉酉坦、吡硫醇、y-氨酪酸等,可酌情选用;有睡眠障碍和情绪焦虑者,可选用抗精神病药物。

6.  全身性耳聋的保健要点,同帕金森氏症病的保健。

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